首例新冠肺炎患者长期勃起异常

但与其他关注呼吸系统的报告不同，法国医务人员发现新冠肺炎患者有与男性生殖器官相关的并发症。

近5%的COVID-19病人需要重症监护（ICU），急性呼吸窘迫综合征是临床表现。除呼吸窘迫危及生命外，其它潜在的致死并发症包括高凝血。ICU血栓塞并发症发生率高达31%。局灶性血栓形成可能与异常勃起有关，但以前没有COVID-19患者出现血栓的报告。由巴黎-在《美国急诊医学杂志》上，萨克雷大学、巴黎圣约瑟夫医院和凡尔赛医院首次报道了一个例子COVID-19患者伴有异常勃起。

患者为62岁男性，有左腹股沟手术和阑尾切除术史，表现为疲劳、发烧、干咳、腹泻。一开始被怀疑是细菌感染，患者的全科医生给予克拉霉素治疗。两天后，患者出现急性呼吸困难。当移动应急医疗团队到达时，患者出现呼吸衰竭，立即进行气管插管和机械通风，依靠咪酯和琥珀酰胆碱进行快速顺序诱导。随后，患者当场出现血液动力学障碍，接受静脉液体复苏和0.1μg/Kg/min去甲肾上腺素。ICU前，病人的胸部CT和CT血管造影显示弥漫性肺实质，磨玻璃状，小叶间隔增厚形成碎石路征，无近端肺栓塞迹象。

ICU到达后，患者血压为116/82mmHg，心率100次/分，体温38.5℃。患者出现严重的急性呼吸窘迫综合征，氧合指数为66。体检发现前面未知的勃起，表现为两个海绵体僵硬，gui头部松弛。支气管吸出物核酸检测证实患者感染SARS-CoV-2。

在用冰袋冷敷4小时后，症状没有改善，医务人员用针吸收病例生殖器官的血液，发现有暗血栓形成，认为这些血栓形成导致低流量异常勃起。海绵体血气分析证实了这一假设，显示酸中毒（pH为6.98），二氧化碳分压121mmHg，氧分压68mmHg。除海绵体血液穿刺外，拟交感神经兴奋剂乙肾上腺素还注射在海绵体腔内（ethylephrine）。用依诺肝素钠预防血栓形成（40mg，2次/天)。最后，患者在机械通风14天后成功拔管。ICU其他地方没有栓塞，也没有局部复发性血栓塞，然后转入病房。

异常勃起是指在无关兴趣和刺激下持续勃起4小时以上。根据病理和生理机制，可分为缺血性异常勃起，也称为低流量或静脉性异常勃起和非缺血性异常勃起，也称为高流量或动脉性异常勃起。患者的临床表现、血气分析和海绵血穿刺有力支持其缺血性勃起，但没有发现其他相关的缺血诊断。患者首次勃起，未接受已知的促进勃起治疗，如异丙酚镇静剂。

COVID-19患者确实可能有三个因素促进血栓形成、高粘度、高凝血和结构性血管壁损伤相关的内皮细胞功能障碍。在患者中发现了易发生（炎症条件下）高凝血的相关指标，如C反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白和血清铁蛋白升高。细胞因子风暴还会引起局灶性微血管炎症，引起内皮细胞激活，最终导致血栓形成。

尽管本病例支持COVID-19由于与异常勃起的因果关系，异常勃起缺血机制的论据也非常充分，但仍需要更多的病例来加强这一证据。

武汉大学中南医院也报道了类似的结果，新冠肺炎危重患者中深静脉血栓形成症状的发生率高达85.4深静脉血栓的广泛形成可能是危重症COVID-19患者死亡或者预后不佳的重要原因。具体见（武汉大学中南医院在全球心血管顶级杂志《循环》发表新冠肺炎重要研究成果）

以上研究为新冠肺炎患者未来死因和致病机制的深入研究提供了新的方向，也为新冠肺炎特别是危重新冠肺炎的治疗提供了一定的指导意义。

参考文献：Priapisminapatientwithcoronirusdisease2019(COVID-19):Acasereport.Lamamri,Myriam;Chebbi,Ala;Mamane,Jordan;Abbad,Sofia;Munuzzolini,Milena;Sarfati,Florence;Legriel,Stéphane.TheAmericanJournalofEmergencyMedicine;2020.