诊疗新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性脊柱炎（PsA）像类风湿脊柱炎（RA）的小兄弟，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药发展不足。比如说我们来看看来自现代医学资料库网站 Medscape 关于 PsA 用药十分困难的最新资料库。

既往科学研究确实许多用以 RA 的现代和生命体类抑制风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其提倡举例来说但会拖延几年时间。而现在持续性正试图转变。一种新改型小分子药剂阿普斯托（apremilast）已被核准用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生命体靶向药品也已被核准用以银屑病，其中的唯托克兹（ustekinumab）被核准用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改型病理试制中的。PsA 的用药可能在接下来的几年里头有重大十分困难。

PsA 的值得注意用药

轻改型 PsA 症状前沿用药可选用吲哚抑制炎药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不较难单用用药心绞痛 PsA 症状。阿托品口服或短用药吗啡可用以暂时功能性用药，或用以一个或数个脊柱的用药。

虽然从未随机试制证据支持，但现代 DMARDs 仍可用以展现为 RA 样的 PsA 症状。同时行之必要反驳，甲氨蝶呤、柳氮阿司匹林和 A 对以外确诊仅有必要。上述以外药剂也是银屑病的标准化系统用药选择，对于皮肤和脊柱黄绿色中的重度受累症状，需要皮肤科医生的综合协调。

在用药 PsA 的现代 DMARDs 中的，来氟米托是唯一一种有大改型随机对照试制支持的药剂。对于少脊柱改型和神经纤维改型 PsA，针对现代 DMARDs 的科学研究甚少，但病理经验视为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 用药

所有被核准用以 RA 的抑制 TNF 药品仅有已核准用以 PsA。抑制 TNF 药品与用药法相相对有很好的，其安全功能性也持续监测了 15 年。抑制 TNF 药品对脊柱症状和神经纤维症状仅有必要，但对 PsA 托异功能性展现如附着点炎和指（后肢）炎无人知晓。泌尿系统脊柱和神经纤维 PsA 症状的抑制 TNF 药品推荐mg分别和 RA 及强直功能性脊柱炎的用药mg一样。

PsA 用药本品

阿普斯托

在在阿普斯托（Otezla®）核准用以银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小分子吗啡药，可通过消除磷酸二酯酶-4 而消除发炎移动式。在银屑病和 PsA 的病理试制中的阿普斯托展现出不错。对于 PsA，数个随机对照试制辨识 ACR20（美国风湿病学但会病理改善至少 20% 的标准化）达 32% - 41%，与用药法组相相对（18% - 19%）有突出数据分析差别。

唯托克兹

唯托克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类酵母菌托异功能性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活功能性，IL-23 被视为在 PsA 中的作用非常大。唯托克兹名词为每时间延迟 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始mg），2010 年核准用以银屑病。

与依那西普相对，唯托克兹病理突出且安全功能性好，已越来越多地用以银屑病。在在，唯托克兹也被核准用以 PsA，在几个随机试制中的其突出高于用药法。唯托克兹用药质子化似乎低于抑制 TNF 药品，但尚未有科学研究直接进行相对。许多病理医生表示，唯托克兹对银屑病皮损效果好，但对脊柱、肌腱及其他指甲一般。

在唯托克兹病理试制中的类似的缺失意外事件包括用药各种感染，但其可能但会与用药法相相对从未明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，在在美国和欧洲核准用以银屑病的用药，其唯于用药法和依那西普。在 PsA 中的，一项大改型的 2 期病理试制暂未达主要往南，但许多次要往南有突出差别。

此外，在在的一项 3 期病理试制翻倍主要往南和次要往南。在该试制中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 分别为 51% 和 54%，而用药法组为 15%。目前进一步科学研究正试图进行。

正试图进行中的

另外两个针对 IL-17 移动式的酵母菌已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理试制。ixekizumab 是人源化酵母菌，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的准确，在在的一次新闻发布但会上反驳，一项 PsA 的大改型试制已翻倍主要往南。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的突出，且用药银屑病唯于唯托克兹。guselkumab 是一种 IL-23 托异功能性酵母菌，目前也正试图开发新用以 PsA。

未来发展

对于 PsA 症状，所有这一切都是但他却。随着针对不同靶向移动式的用药方案注意到，有助于很好的控制和缓解 PsA 症状病情。

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出版人： 唐教清