最新版银屑病关节炎（PsA）针灸管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病相关的哑性脊椎病，有银屑病瘙痒并伴有脊椎和周围软组织疼痛、水肿、压痛、笨拙和运动障碍。部分病症可有结节髂病症和（或）腹腔哑，病程迁延，可避免复发，晚期可牵涉到脊椎强直。大约 75% 的病症瘙痒经常出现在病症之前，同时经常出现者大约 15%，瘙痒经常出现在病症后的病症大约 10%。该病可牵涉到于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无个体差异，但腹腔受累以男性较少。

PsA 非常少单独经常出现，病症和诊疗护士通常才会检视多种合并症，之外糖尿病、复发性感染史、哑症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法难度。此外，疗法 PsA 的药品繁多，如何有系统达标用药极其关键。为此，急均需一个统一的 PsA 哮喘管理Guide，指导医护工作者的诊疗工作和科学科学深入研究的探索科学研究。

新版 PsA Guide，满满超市正能量！

2017ACR 年度学术才会议上，由 ACR 和美国银屑病该协才会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病症诊疗Guide的提案。才会议上伯明翰医学院肯塔基的大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些提案。

Guide是经过 12 名风湿科护士、1 名毛发科护士、1 名毛发/风湿科护士和 2 名病症现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的破例内容可才能被加到新的Guide。

Guide中对疗法 PsA 的思路同步进行检验，这些疗法思路之外非药品疗法（如用药、肥胖和运动）、症状疗法（之外 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服小分子药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于未经疗法的 PsA 病症，破例应当在疗法配上 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病症不宜换用 TNF 抗病毒疗法，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要强于 NSAIDs，IL-17 抗病毒强于 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，均需与病症同步进行讨论决定）

2. 对于稍微 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应当去掉 TNF 抗病毒疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药疗法后病情仍未得到消除，可以考虑去掉一种 IL-17 抗病毒同步进行疗法；如果病症病情还是没有消除，应当考虑去掉 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性破例，均需根据病症善意同步进行检验）

3. 如果病症是经 NSAIDs 疗法的腹腔轴线脊椎病改型 PsA，应当去掉 TNF 抗病毒；如果疗法后病症病情仍未消除，应当考虑去掉 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性破例，均需与病症同步进行讨论决定）

4. 破例 PsA 达标疗法，破例常用生物制剂应当在疗法，然后接种杀药物（而不是等接种杀药物再次再行同步进行疗法）；假如病症接种减毒活药物，敦促推迟常用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病症用药。（强烈破例）

6. 条件性破例病症同步进行低强度运动（如天和、瑜伽、游泳）、物理疗法、作业疗法（OT）、东湖街道和针灸疗法等；如果病症较重或肥胖，则敦促病症肥胖。（条件性破例）

PsA 未来科学研究路径

1. 疗法 PsA 的背脊对背脊对比科学研究

2. 针对起止点哑、轴线改型哮喘、残毁性病症等相关的特定科学研究

3. 随机、相符合科学研究非药品干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活药物公共安全吗？

6. 伴有相似合并症病症如何疗法？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关科学研究

新版 PsA Guide待改进的内容可

1. 如果病症不宜换用生物制剂疗法，该如何选取疗法思路？

2. 如果病症生孩子，该如何选取疗法思路？

3. 如何根据成本效益分析发挥作用最优化疗法 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如细丝肌痛、肝哑、癫痫和焦虑、恶性和心血管哮喘等，该如何选取疗法思路？

编辑： 贾成凤